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BULLETIN D’ADHESION 2024
Je soussigné déclare adhérer à l’ASSOCIATION CREMATISTE de la CREUSE et de la Haute-Vienne:
Mme, Mr, Mlle : NOM ……………………………………………………………………………..
PRENOMS : …………………………………………………………………………….……
NOM DE JEUNE FILLE : ……………………………………………………………………
DATE DE NAISSANCE : ……………………………………………………………………
LIEU DE NAISSANCE : …………………………………………………………………….
ADRESSE : ……………………………………………………………………………………
VILLE : ………………………………………………………………………………………..
CODE POSTAL : ……………………………………………………………………………..
TELEPHONE……………………………………………………………………………………
E-mail :………………………………………………………………………………………..
PROFESSION : ……………………………………………………………………………….
Situation familiale : MARIÉ(E) DIVORCÉ(E) VEUF(VE) PAC CBG
PERSONNES À AVERTIR : …………………………………………………………………
J’ai été informé(e) que l’appartenance à l’Association implique le paiement
d’une cotisation annuelle couvrant l’année administrative du 1er janvier au 31 décembre :
- Personne seule………………………………………….. 20 €
- Couple …………………………………………………. .30 €
- La Cotisation « Bienfaiteur » supérieur à 50€
L’adhésion à l’Association Crématiste inclus l’abonnement à la revue « CRÉMATION MAGAZINE »
Libellez le chèque à l’ordre de « L’Association Crématiste de la Creuse », puis retournez le à M. LAMIRAUD Jean-Marc, Résidence Notre Dame, Bâtiment B, 2 Allée du Chamoine PLAZANET, 23000 GUÉRET.
Fait à ……………….. le ………………………. SIGNATURE :